List of the most popular hashtags for theme #КАРДИОДИАГНОСТИКА

Коллеги, давайте разберем холтеровский фрагмент, представленный в предыдущем посте. Прежде всего мы должны идентифицировать ритм и морфологию: пила трепетания, наиболее четко визуализирующаяся в начале нижнего отведения, в середине фрагмента переходит в средневолновую фибрилляцию, таким образом, на фрагменте ФП+ТП. Кроме того, мы видим комплексы QRS двух различных морфологий: широкие и узкие, причём широкие встречаются два раза, один одиночный и пять следующих подряд друг за другом.Это говорит о том, что варианты А и Б - неправильные. Остается сделать выбор между вариантом В и Г. Обращает на себя внимание, что расстояние между RR расположенного непосредственно перед RR c широким комплексом QRS длиннее. Другими словами если на фоне ФП мы видим уширение QRS в составе короткого RR, который следует за более длинным RR, то это является признаком аберрации желудочковых комплексов.Так реализуется ЭКГ феномен Ашмана. На этом фрагменте мы видим его дважды: один раз одиночный, и повторно в составе группы из 5 аберрантных комплексов. Таким образом без сомнения правильный вариант ответа В. #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес#бодибилдинг#расшифровкаэкг#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#bodybuilding#medicine#esc#экстрасистолия#аритмия#аритмология#экгонлайн#секретыэкг#экг#тахикардия

Нарушая структуру своего блога, публикую интервью, которое я взял у президента РАСФД, Натальи Фёдоровны Берестень накануне ежегодного конгресса "Медицинская диагностика-2019". Уважаемая, Наталья Фёдоровна! Прежде всего хочу передать Вам приветы и слова благодарности от Ваших многочисленных учеников, которых заинтересовала возможность задать Вам вопрос в преддверии ежегодной Всероссийской конференции "Функциональная диагностика - 2019". Вопросов пришло много. Хочу озвучить те, что показались мне наиболее интересными. 1. В прошлом году в СМИ появилась информация об упразднении специальности "Функциональная диагностика", расскажите, пожалуйста, как ситуация обстояла (и обстоит) на самом деле? Сегодня мы делаем все необходимое, чтобы этого не случилось. И пока еще ни в Министерстве здравоохранения РФ, ни в Национальной медицинской палате такой информации озвучено не было. Поэтому сложно говорить о том, что не подкреплено никакими официальными документами. Напротив, последние события свидетельствуют о прямо противоположном процессе, отраженном в нормативных актах (например, Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 11.03.2019 № 138-н «Об утверждении профстандарта «Врач функциональной диагностики»»). 2. Многие доктора из регионов не имеют возможности посетить конференцию "Функциональная диагностика-2019" интересует вопрос: будет ли онлайн - трансляция? Конференция «Функциональная диагностика -2019» имеет четкие рамки финансирования. Данный вид трансляции требует дополнительных источников. В этом году мы не смогли решить эту проблему. Возможно, мы найдем спонсора для такой трансляции на следующей конференции в 2020 году. 3. Что даёт членство в РАСФД и что нужно сделать, чтобы в неё вступить? Членство в РАСФД и оплата ежегодных взносов являются способом поддержки существования самой РАСФД ее членами, т.к. по уставу, РАСФД, как общероссийская общественная организация, не имеет права ведения коммерческой деятельности. В свою очередь, мы проводим различные профессиональные образовательные мероприятия, поддерживаем и защищаем интересы наших членов и нечленов. Продолжение в комментариях #фд2019#берестень#кардиодиагностика#кардиология

Коллеги, в последнее время много говорят про инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарного русла. Давайте рассмотрим диагностический алгоритм при подозрении на ИМБОКА. Изменения на электрокардиограмме при ИМБОКА соответствуют изменениям на электрокардиограмме при ИМ с обструктивным поражением коронарного русла: значимые изменения сегмента ST–T блокада левой ножки пучка Гиса, образование патологических зубцов Q (при этом в 1 / 3 случаев отмечается элевация сегмента ST, а в 2 / 3 случаев – депрессия сегмента ST) При проведении коронароангиографии одним из критериев ИМБОКА, как отмечалось выше, является незначимое поражение коронарного русла (стенозы <50 %): малоизмененные коронарные артерии- интактные коронарные артерии (отсутствие стенозов <30 %) умеренный атероматоз коронарных артерий (стеноз от 30 до 50 %). Эхокардиография помогает не только в дифференциальной диагностике состояний, ведущих к повышению уровня маркеров повреждения миокарда, но и позволяет уточнить причины эмболического ИМ. чреспищеводная эхокардиография является дополнительной диагностической возможностью: позволяет достаточно четко визуализировать внутрисердечные структуры, избегая привычных сложностей, с которыми сталкивается исследователь при трансторакальном ультразвуковом доступе внутривенное эхоконтрастирование исппользуется в выявлении патологического межкамерного сообщения и тромбозов оптическая когерентная томография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Данные методики позволяют достоверно определить наличие внутрикоронарного тромбоза, разрыва и эрозирования атеросклеротической бляшки даже при незначительной степени их выраженности магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с внутривенным контрастированием гадолинием является самым значимым методом дифференциальной диагностики ИМБОКА, обладающим достаточной чувствительностью и специфичностью. Наиболее полные данные о применении МРТ в диагностике ИМБОКА, иллюстрирующие ценность метода, опубликованы в систематическом обзоре S. Pasupathy и соавт. в 2015 г. #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес

Коллеги, доброго времени суток! В Австрии, где я сейчас нахожусь, на час меньше времени, чем в России, поэтому пишу, когда в Москве уже ночь.Эта ЭКГ действительно интересная. Ключ к её пониманию лежит в частоте сокращения предсердий. Она там чуть больше 150 уд. в мин.- значит это - тахикардия. Для синусовой тахикардии характерно следование за каждым зубцом P желудочкового комплекса QRS, на нашей ЭКГ мы этого не видим- напротив, после каждых двух зубцов Р регулярно следует один QRS, значит имеет место функциональная АВ-блокада 2:1 , которая прерывается на 3 ЭКГ блокированной НЖЭ.Таким образом, на нашей ЭКГ имеет место эктопическая предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1. Ну, а возрастных пациентов с впервые возникшей устойчивой НЖТ мы должны госпитализировать. Вы также можете посмотреть на неё в посте ниже в задаче про 82-летнюю пациентку бесконтрольно принимающую дигоксин. Таким образом, коллеги, правильный ответ Г. Коллеги, клинических задач теперь не будет до 7 мая, пока не вернусь из Европы. Но, я для подписчиков-докторов готовлю сюрприз, не буду говорить какой пока, но, уверен он вас порадует. #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес#бодибилдинг#расшифровкаэкг#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#bodybuilding#medicine#окс#экстрасистолия#аритмия#аритмология#экгонлайн#секретыэкг#экг#тахикардия

АКТУАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ: наличие зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R в сочетании или без с элевацией сегмента ST в точке J пиковая элевация зазубрины или волны в точке J более или равная 1 мм в двух и(или) более смежных отведениях на 12 - канальной ЭКГ за исключением отведений v1-v3 длительность QRS в отведениях с наличием зазубрины (волны) менее или равная 0,12 сек. В настоящее время выявлено 7 генетических дефектов, связанных с СРРЖ, наиболее частый из которых связан с геном CACNB2b. Кроме того, установлена корреляция типа СРРЖ (см.предыдущий пост) с миокардиальной дисфункцией: минимальная у пациентов с I типом РРЖ, максимальная с III типом РРЖ. ЛЕЧЕНИЯ СРРЖ в настоящее время не разработано. В отдельных случаях отмечено уменьшение выраженности РРЖ на фоне приема солей магния. Отмечается положительное влияние инфузии изопротеренола для угнетения электрического шторма у пациентов СРРЖ. После имплантации кардивертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с СРРЖ для вторичной профилактики желудочковой тахикардии отмечался положительный эффект от приёма хинидина. Пациентам, перенсшим внезапную сердечную смерть, а также с семейным синдромом РРЖ в сочетании с синкопой и элевацией ST более 1 мм не менее, чем в двух нижних или боковых отведениях ЭКГ, а также асимптомным пациентам с убедительным семейным анамнезом ювенальной внезапной смерти в сочетании (или без) с генетической мутацией должен быть рассмотрен вопрос об имплантации кардиовертера - дефибриллятора. Асимптомным пациентам с изолированным паттерном РРЖ ИКД не рекомендован. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ РРЖ: 1. паттерн ювенальной элевации ST 2. заболевания перикарда 3. гипо- и гипертермия 4. миокардиальная #липома #тимома 5. #спортивноесердце 6. #инфаркт#ишемия миокарда 7. #гипокальциемия#гипернатриемия 8. #диссекцияаорты 9. #синдромтакоцубо 10.#миокардит 11. аритмогенная кардиомиопатия левого желудочка 12. #интоксикация кокаином 13. болезнь Чагаса 14. внутримозговое кровоизлияние, ранение головного мозга #кардиология#кардиодиагностика#врач#доктор#сррж#аритмия#тахикардия#экг#холтер

Сегодня хотелось бы затронуть тему изменений ЭКГ при гипотиреозе. Ни для кого из вас не секрет, что сейчас происходит рост заболеваний щитовидной железы и в России выделяют 30 регионов, эндемичных по йододефициту (полный перечень см.в комментариях).Йододефицит приводит к развитию заболевания, которое называется #гипотиреоз при котором наблюдается недостаточное воздействие тиреоидных гормонов на органы и ткани. Ещё одна причина гипотиреоза - интоксикация амиодароном, такой гипотиреоз называют амиодарон индуцированным, он развивается чаще всего у пациентов, проживающих в регионах с высоким потреблениях йода. Гипотиреоз развивается также после резекции щитовидной железы. При любой форме гипотиреоза постепенно развивается, т.н. дисгормональная кардиомиопатия, которая проявляется: увеличением размеров сердца (в основном за счёт перикардиального выпота) ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки с обструкцией путей оттока из левого желудочка На ЭКГ будут при этом развиваться следующие изменения: синусовая брадикардия низкоамплитудные зубцы Р, Т, комплексы QRS сглаженные или отрицательные Т, не связанные с ишемией миокарда небольшая депрессия ST, не связанная с ишемией миокарда внутрижелудочковые и АВ-блокады нарушения ритма, такие как желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий Таким образом, коллеги, при наличии соответствующих анамнестических данных, в заключении имеете полное право написать фразу "изменения ЭКГ дисгормональной этиологии (гипотиреоз?)". Пример ЭКГ пациентки с гипотиреозом в карусели. И у меня вопрос вам навстречу: часто ли вы встречаете в своей практике такие ЭКГ? #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес#бодибилдинг#расшифровкаэкг#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#bodybuilding#medicine#esc#экстрасистолия#аритмия#аритмология#экгонлайн#секретыэкг#экг#тахикардия#амиодарон#щитовиднаяжелеза

Коллеги, подошли к концу праздничные дни, надеюсь, что все вы хорошо отдохнули и теперь настало время разобрать предыдущую клиническую задачу. Эта задача хороша тем, что наглядно показывает к чему может привести синдром (не феномен! путать не надо) предвозбуждения желудочков или #wpw На 1 ЭКГ представлен WPW типа А. На 2 ЭКГ у данного пациента развилась АВРТ, так как наличие дополнительных путей проведения предрасполагает к развитию АВРТ у таких пациентов (но справедливости ради надо заметить, что это происходит далеко не всегда), которая представлена узкими QRS следующими друг за другом c ЧСС около 180 уд.в мин. Таким образом на 2 ЭКГ - ортодромная АВРТ, отличающаяся от антидромной шириной комплексов QRS. На 3 ЭКГ во время АВРТ развилась блокада левой ножки пучка Гиса и это, безусловно, вызывает клинические тревоги в плане возникновения нарушения кровоснабжения миокарда той или иной степени выраженности. Необходимо сказать, что в случае возникновения таких осложнений WPW синдрома необходимо рассмотреть возможность радиочастотной абляции дополнительных путей проведения, которая при удачном исходе способна навсегда решить этот вопрос и улучшить качество жизни таких пациентов. Коллеги, ваши комментарии всегда очень интересно читать, интересно даже то, как вы иногда ошибаетесь, это тоже опыт и не надо бояться сделать ошибку в комментариях, ошибаются все : исключений нет, даже профессура! Хуже если ошибка будет в описании, а не здесь! #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес#бодибилдинг#расшифровкаэкг#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#bodybuilding#medicine#esc#экстрасистолия#аритмия#аритмология#экгонлайн#секретыэкг#экг#тахикардия#вольфапаркинсонауайта#синдром

Коллеги, приветствую! Сегодня хочу поговорить с вами о том, как правильно описывать зубец Т в соответствии с рекомендациями American Heart Association. Ни для кого из вас не секрет, что изменения зубца Т чаще всего вызываются нарушениями, происходящими в сердечной мышце и игнорировать изменившийся Т на ЭКГ ни в коем случае нельзя, несмотря на то, что далеко не всегда это будет маркером ишемических изменений. При полном отсутствии анамнеза, если доктор видит перед глазами только ЭКГ с изменённым зубцом Т, то в описании мы должны написать фразу: "нарушение реполяризации миокарда в виде ...зубца Т ". Вместо многоточия в этой фразе должны быть указаны качественные характеристики зубца Т. Согласно американским рекомендациям эти характеристики зубца Т должны быть описаны так - зубец Т считается: низким, если он находится в границах от +2 до +1 мм или по амплитуде он на 10 % меньше амплитуды R сглаженным (плоским), если он находится на изолинии или не выходит за границы -1 мм + 1 мм отрицательным (инвертированным) от -1 мм до -5 мм глубоко отрицательным от -5 мм до -10 мм гиганским отрицательным более -10 мм двухфазным - когда одна часть зубца Т находится выше, а другая ниже изолинии остроконечным альтернирущим - когда амплитуда зубца Т меняется через одно сердечное сокращение (очень неблагоприятный ЭКГ- феномен, являющийся преддиктором злокачественных аритмий) Коллеги, хочу обратить ваше внимание, что американцы выделяют ситуации, при которых измененный зубец Т НЕ БУДЕТ являться признаком патологических изменений. Эти ситуации изложены ниже: ➡У детей старше 1 месяца часто инвертируется зубец T в отведениях V1, V2, и V3. ➡У подростков старше 12 лет и у лиц моложе 20 лет зубец T может быть немного инвертирован в aVF и инвертирован в отведении V2. ➡У взрослых старше 20 лет нормальный зубец T инвертирован в aVR; положительный или инвертированный в отведениях aVL, III, и V1; и положительный в отведениях I, II и в грудных отведениях V3 - V6. #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#инфаркт#фитнес#бодибилдинг#расшифровкаэкг#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#bodybuilding#medicine#esc

Да, коллеги, судя по результатам опроса, не все идут на работу, как на праздник. Мнения разделились ровно наполовину. 50/50 .Очень порадовали вы меня своими лайфхаками по поводу того, как справляетесь с гипосенсингом при анализе холтеровской записи. Я в свою очередь хочу показать вам аппарат, который ни разу за 2 года эксплуатации не показал таких проблем, во всяком случае я не помню, чтобы такое было. Сразу говорю, что не реклама @btl_russia ничего мне за это не доплачивает, просто их аппаратура этим не грешит. Цена, конечно, соответствующая (комплект из 3 приборов+программа стоят более 1,5 млн.руб.), но пока за ними этого не замечалось. Как вы можете видеть на видео, уже на этапе установки монитора, который пациент держит в руках, можно распознать фибрилляцию предсердий с одиночными желудочковыми экстрасистолами. А грамотная диагностика - это уже 50 % успеха в лечении.Ещё бы до пациентов это донести, а то смотришь иногда на их заключения со всякими автовставками и расстраиваешься, ведь вылечить то, чего нет невозможно к сожалению. #холтер#кардиодиагностика#функциональнаядиагностика#кардиология#врач#доктор#докторнаработе#медицина#тахикардия#жт#qt#спорт#фитнес#бодибилдинг#кардио#ecg#holter#cardiology#doctor#fitness#sport#bodybuilding#medicine#секретыэкг#экстрасистолия#жэ#аритмия#аритмология