List of the most popular hashtags for theme #ПРИВЫЧНОЕНЕВЫНАШИВАНИЕ

Гинекологи верят в «волшебную таблетку». Надо сказать, что несмотря на свойственный нашей профессии снобизм, акушер-гинеколог очень ограниченный врач. ⠀ Во-первых, мы лечим три болезни и беременность. Особенно, если сравнивать объёмы диагностического поиска врачей- терапевтов. ⠀ Во-вторых, у нас специальность не хирургическая, а хирургоидная. Любой общий хирург легко справится с любой нашей операцией, кроме выскабливания полости матки. Это умение работать вслепую хирургам неподвластно ⠀ Узость кругозора — не основная причина того, что гинекологам так легко «навешать лапши». Мы не первый раз наступаем на грабли. Я рассказывала о том, как десятилетия «сохраняли» беременность дексаметазоном при загадочной и беспощадной «гиперандрогении». Эта история почти дописана, но не завершена ⠀ Акушеры-гинекологи ищут способ сохранения беременности, потому что искренне хотят помочь и спасти. ⠀ После открытия АФС — антифосфолипидного синдрома — оказалось, что причиной выкидышей и неразвивающихся беременностей может быть тромбоз сосудов формирующейся плаценты. Плодное яйцо не получает питательных веществ, развитие беременности останавливается ⠀ Одно время пытались «прилепить» АФС всем подряд. Потом критерии диагностики ужесточили. Это редкое заболевание, а невынашивание беременности случается часто. Поэтому появилась новая «загадочная»болезнь — тромбофилия. ⠀ Все выглядело вполне логично: надо найти лабораторные маркёры тромбозов и дать препараты, «разжижающие» кровь — вуаля! Именно таким маркёром оказался Д-димер. Началась эпоха тотальной клексанизации и фраксипаринизации, присыпанной смесью из курантила и вессел дуэ ф ⠀ Учитывая, что большинство беременностей прогрессирует ВОПРЕКИ усилиям акушеров-гинекологов, новая панацея оказалась страшно эффективной — количество «спасённых» беременностей росло ⠀ Почему подобная тактика зло, почему во время беременности Д-Димеры не информативны и кому реальна нужна профилактика в следующих сериях #гематологиядлячайников

НАДЕЮСЬ,ЧТО ЭТОТ ПОСТ ВАМ НИКОГДА НЕ ПРИГОДИТСЯ! НО сохранить его все же советую.☝️ Сразу скажу,пост сложный,вникать во все цифры не обязательно. Смысл поста в том,что если вдруг Вы все же решили пойти на УЗИ до 8 недель беременности(чего БЕЗ ЖАЛОБ и показаний я не советую) и врач поставил диагноз ЗБ, отправляет сразу на популярное выскабливание,ТО не всегда стоит верить этому факту. ☝️ Начнем с того, когда же диагноз ЗБ по УЗИ считается верным. ДОСТОВЕРНЫЕ диагностические критерии ЗБ при трансвагинальном УЗИ: ☑️КТР (копчико-теменной размер) плода 7 мм и более, сердцебиения нет. ☑️Средний диаметр плодного яйца 25 мм и более, эмбриона нет. ☑️Отсутствие эмбриона с сердцебиением даже через 2 НЕДЕЛИ,после того,как на УЗИ было обнаружено плодное яйцо без желточного мешка. ☑️ Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 ДНЕЙ, после того,как на УЗИ обнаружено плодное яйцо с желточным мешком. . Если на УЗИ видим плодное яйцо >25 мм,нет эмбриона(или в нем нет сердцебиения,при этом КТР > 7 мм, то у пациентки ЗБ. . ❓❓❓Когда же стоит подождать,и ПЕРЕДЕЛАТЬ УЗИ, через некоторое время? В тот момент когда обнаружены . СОМНИТЕЛЬНЫЕ , НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ критерии ЗБ: ☑️КТР <7 мм, сердцебиения нет. ☑️ Средний диметр плодного мешка <24 мм,эмбриона нет. В таких случаях проводят повторное УЗИ не ранее,чем через 7 дней и оценивают динамику и прогресс беременности(рост эмбриона, сердцебиение). ☑️ Отсутствие эмбриона через 7-13! дней после того,как на УЗИ обнаружено плодное яйцо без желточного мешка. ☑️ Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7-10 дней! после того,как на УЗИ обнаружено плодное яйцо с желточным мешком. ☑️ Отсутствие эмбриона через 6 нед от начала последней менструации. ☑️ Желточный мешок >7 мм. ☑️ Маленький плодный мешок относительно размеров эмбриона. ☝️Повторное УЗИ при сомнительных признаках зб проводится если предыдущее УЗИ было выполнено до 8 нед.беременности.

Добрый вечер, мои дорогие! ⠀ Мы продолжаем обсуждать врождённую гиперплазию коры надпочечников ( ВДКН), как причину гиперандрогении и следующих проблем: лишних волос на теле, прыщей, облысения по мужскому типу на голове, ожирения, нерегулярной менструации, невынашивания и бесплодия. ⠀ Расскажите, сталкивались ли вы с перечисленными проблемами, как вас обследовали и какое лечение назначали? Поддержите ❤этот пост, пусть его увидит как можно больше женщин Сегодня поподробнее обсудим назначение глюкокортикоидов у беременных, возможные побочные эффекты глюкокортикоидов, а также другие препараты - КОК, антиандрогены и системные ретиноиды. ⠀ ❓Если беременная принимала глюкокортикоиды при ВДКН, на каком этапе их нужно отменять? Понятно, что при НКВДКН выкидыш и преждевременные роды могут произойти на ЛЮБОМ сроке. Поэтому, хотя и есть литературные данные о назначении глюкокортикоидов только  в первом триместре с постепенней отменой, самые современные исследования при НКВДКН с отягощённым  анамнезом  по невынашиванию рекомендуют назначение глюкокортикоидов ДО родов или до 37 недель( доношенной беременности). ВДКН может приводить к выкидышу и преждевременным родам на ЛЮБОМ сроке. ⠀ ❓Следует ли продолжать терапию глюкокортикоидами при ВДКН ПОСЛЕ родов? Здесь все решается индивидуально. Если симптомы НКВДКН мягко выражены , мы отменяем глюкокортикоиды. Иногда назначается длительный приём глюкокортикоидов для регуляции менструального цикла, но чаще используются антиандрогены и КОК. ⚠Мы не лечим глюкокортикоидами все формы гиперандрогении ( акне, гирсутизм, алопецию), мы лечим глюкокортикоидами только патологию коры надпочечников❗ ⠀ ❓Меняется ли доза глюкокортикоидов на протяжении планирования беременности и течения беременности? Нет, не меняется. Но следует помнить, что четверть и половина таблетки глюкокортикоидов - слишком маленькая доза при лечении ВДКН, обычно используется доза 1-1.5 таблетки в сутки. ⠀ ❓Каковы побочные эффекты длительного приема глюкокортикоидов ? ⠀ Большие дозы глюкокортикоидов разрушают костную ткань. ⠀ Продолжение в карусели

Кто без греха, пусть первым бросит камень. Я тоже болела верой в диагностическую ценность Д-димеров. Правда, очень краткосрочно и давно: лет 8-10 назад и буквально 2-3 беременности ⠀ То, что с этой теорией что-то не так, стало понятно почти сразу. Но гемостаз очень сложен, академические знания в голове частично стёрлись, частично устарели. Сложно оставаться скептиком, когда тебе авторитетные люди с высоких трибун транслируют необходимость обследования и лечения ⠀ Мне понадобился примерно год регулярных ковыряний в источниках, чтобы понять: «Нас где-то на*» ⠀ Новый цикл #гематологиядлячайников при поддержке @dr.v.kuvaev открыт! ✨ ⠀ Надо признаться, в качестве базовой платформы для разжевывания использована блестящая лекция @ilyukhin.info для Школатромбоза.рф, выложенная с комментариями в свободный доступ. Он даже не представляет, какое это сокровище ⠀ Д-димер — это продукт распада фибрина. ⠀ Фибрин — это белок, похожий на ниточки. Эти ниточки — основа тромба. ⠀ Фибрин получается из фибриногена. Синтезируется в печени под действием фермента тромбина. Между ниточками фибрина есть плотные поперечные мостики, скрепляющие нити. ⠀ Когда фибрин разрушается, мостики остаются целехонькими. Эти фрагменты называют Д-димеры. ⠀ Почему это интересно гематологам понятно. Они про кровь много чего знают. Почему этим занимаются флебологи? Потому что именно они работают с венозными тромбозами. Это их «кусок хлеба» в прямом смысле. А вот причём тут гинекологи — расскажу. Сохраняйте и делитесь

Добрый вечер! Продолжаю свою сагу о прогестероне для тех, кто хочет понять что, когда и почему.⤵️ .... Всем кому нравится мои посты по #пузикоаятани ... обязательно нажимать ♥️. ⠀⠀⠀⠀ ‼️Задавайте сегодня в сторис вопросы и по невынашиванию тоже! ⠀⠀⠀⠀ Объяснения непонятных слов в актуальных сторис. .... ✅Что и почему.⤵️ На ранних срокахклетки трофобласта активно вырабатывают ХГЧ. Главная задача которого - побуждать желтое тело беременности к синтезу прогестерона. НО ближе к концу I триместра эстафета производства прогестерона ПЛАВНО передаётся плаценте. ⠀⠀⠀⠀ В условиях недостаточной выработки прогестерона желтым телом ПЛАВНЫМ этот переход не назовёшь. ⬇️ Из-за изначальной слабости желтого тела возникает резкий провал в прогестероновом обеспечении - с⬆️вероятностью прерывания беременности как таковой. ⠀⠀⠀⠀ ✅Когда и как?⤵️ Процесс имплантации начинается через 6-7 дней после оплодотворения и включает3️⃣стадии (листайте карусель ): Аппозиция - нестойкая адгезия бластоцисты к поверхности эндометрий. Стабильная адгезия - гораздо более плотный физический контакт между бластоцистой и эпителием стенки матки. Инвазия - начинается полномасштабное иммунное взаимодействие плода и матери, поскольку бластоциста с покрывающей её оболочкой начинает вести очень агрессивно: ➡️плодное яйцо, буквально растворяет клетки и межклеточную жидкость, проникает через эндометрий и далее, на глубину трети миометрия, «вскрывая» в том числе сосуды маточной стенки. ⬇️ Мамина иммунная система реагирует на подобную агрессию привлечением собственных клеток «спасателей», создавая вокруг бластоцисты так называемую мононуклеарную инфильтрацию. ⬇️ Именно в этот момент начинается «игра на выживание» между догадливостью иммунной системы и эволюционной мудростью механизмов репродукции, где прогестерон инграет важнейшую роль арбитра. .... Вот такие войны переживает организм, неправда ли это удивительно

Добрый вечер, дорогие мои!☕ ⠀ Продолжаем обсуждение врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВДКН), как причины гиперандрогении и следующих проблем: лишних волос на теле, прыщей, облысения по мужскому типу на голове, ожирения, нерегулярной менструации, невынашивания и бесплодия. ⠀ Расскажите, сталкивались ли вы с перечисленными проблемами, как вас обследовали и какое лечение назначали? Поддержите ❤этот пост, пусть его увидит как можно больше женщин ⠀ Продолжим диагностику заболевания и начнём обсуждать лечение. В прошлом посте мы говорили о пробе с синтетическим аналогом АКТГ - Синактеном, в случае если уровень 17-ОНПГ в крови на 2-5 день цикла от 2 до 10 нг/мл и диагноз ВДКН требует подтверждения. В настоящее время в России проблемы с проведением этой пробы. ⠀ ❓Что же делать, если нет возможности сделать пробу с Синактеном за рубежом или в официальном Европейском или Американском центре в России? ⠀ ☝❗Когда мы видим слишком высокие показатели 17-ОНПГ, то для диагностики ВДКН ( адреногенитального синдрома) нужно провести генетическое исследование для определения мутации в гене стероид-21-гидроксилазы (CYP-21). Это исследование показывает наиболее частые мутации, которые могут происходить в гене и приводить к ВДКН. Для постановки диагноза должно быть выявлено 2⃣разные мутации в гене в гетерозиготном положении или гомозиготная  мутация. ⠀ ❗Уровень 17-ОНПГ выше 10 нг/мл ( 30 нмоль/л)-точный диагноз - неклассическая форма ВДКН, НЕ требующий подтверждения. То есть в таком случае НЕ надо проводить тест с Синактеном. ❓А нужно ли в таком случае проводить генетическое обследование на наличие мутации в гене - 21-гидроксилазы? ⠀ Бывают тяжёлые мутации, вплоть до классической формы ВДКН, которые могут передаётся ребёнку при беременности и проявиться у него в гораздо более выраженной форме. ⠀ Поэтому для предотвращения передачи тяжёлой мутации ребёнку на этапе планирования беременности женщинам с уровнем 17-ОНПГ выше 10 нг/мл ( 30 нмоль/л) ▶следует сделать генетическое обследование. ❓Как заподозрить неклассическую форму ВДКН с раннего возраста? Изначально она может вообще никак не проявляться в детстве. ⠀ Продолжение в карусели

Добрый вечер, друзья!☕ ⠀ Продолжим говорить о причинах и проявлениях гиперандрогении - избытка мужских половых гормонов. Одна из основных - неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников ( НКВДКН). Помимо проблем с внешним видом ( лишние волосы по телу, алопеция на голове, прыщи, ожирение), это заболевание приводит к нарушениям менструального цикла и часто - проблемам с вынашиванием беременности. ⠀ А более тяжелая форма - классическая форма ВДКН- может приводить к половому гермафродитизму и даже летальному исходу. А все потому , что наследственный дефицит ферментов приводит к резкому снижению гормонов надпочечников - кортизола и АКТГ, что вызывает компенсаторное повышение мужских гормонов андрогенов. Интересно? ⠀ Тогда поддержите ❤этот пост, пусть его увидит как можно больше женщин. Расскажите, сталкивались ли вы с лишними волосами, прыщами, нарушением цикла , проблемами с вынашиванием беременности ? Назначали ли вам такие препараты , как оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом? Глюкокортикоиды- дексаметазон, преднизолон, метипред, кортеф ? ⠀ ❓Итак, когда  возникает подозрение на гиперандрогению (ГА)? Либо у женщины есть клинические проявления - то есть совокупность перечисленных выше симптомов , либо лабораторные данные о повышенном уровне мужских гормонов, а часто и то, и другое. ⠀ ☝Важно отметить, что лабораторные нормы оценки уровня андрогенов создавались в основном для мужчин, поэтому незначительное повышение значений у женщины выше референсной нормы не всегда является ГА. ⠀ Поэтому важно не концентрироваться на одном чуть завышенном показателе, который может по сути быть лабораторной погрешностью, а разбираться в нарушении  гормонов-предшественников андрогенов и соотносить все это с клинической картиной. ⠀ Тогда не будет повального необоснованного назначения антиандрогенов и глюкокортикоидов - очень серьезных препаратов с массой побочных эффектов. Прежде всего поговорим о надпочечниковой гиперандрогении или врожденной дисфункции ( гиперплазии) коры надпочечников- ВДКН. ⠀ Именно ВДКН, особенно ее неклассическая форма, является причиной гиперандрогении довольно часто . ⠀ Продолжение в карусели

Дексаметонизация всея Руси❤️ — история ошибок продолжается ⠀ Приблизительно в 60-х гг ХХ века в СССР начала бурно развиваться новая врачебная специальность — гинекологическая эндокринология. ⠀ — Вы гинеколог-эндокринолог? — спрашивает меня кто угодно — Нет, я акушер-гинеколог ⠀ Не существует никаких «гинекологов-эндокринологов» ни в мире, ни в . Это искусственно созданный монстр — недогинеколог, недоэндокринолог. ТУ на 72 часа и можешь прилепить к фамилии новую бирюльку. Отсюда растут ноги чудовищных обследований и диких выводов ‍♀️ ⠀ Любой современный обгин должен разбираться в вопросах репродуктивной эндокринологии. Хотя бы на уровне «чайников». ⠀ Но время было другое — прогрессивные умы изучали ВДКН, разрабатывали гормональные контрацептивы. ⠀ Теория о гиперандрогении, как причине бесплодия и невынашивания беременности показалась весьма интересной. В крупных городах появилась возможность выполнять анализ мочи на 17-КС – благо, это не требовало ни дорого оборудования, ни реактивов. Идея была поддержана всемогущим Л.С. Персианиновым,  метод начал внедряться в повседневную акушерскую практику. ⠀ Моча на 17-КС — это помойка из метаболитов андрогенов. Заключение выглядит солидно, а главное — ничерта не понятно. Можно задумчиво морщить лобик, приговаривая «Так-так...» ⠀ Во время беременности (напомню — работает 5 андрогенпродуцирующих органов с особенностями внутриутробного синтеза стероидов надпочечниками плода) повышение уровня 17-КС можно найти практически у любой женщины. ⠀ Стартовала тотальная дексаметонизация всей страны в невиданных доселе масштабах. ⠀ Подкупала простота и внешняя понятность действий. Появился алгоритм: есть невынашивание беременности — смотри 17-КС, если они повышены — назначай дексаметазон/метипред. Именно такой алгоритм действий был закреплён в приказах вплоть до 2012 г! ⠀ В 1963-1966 гг Вера Михайловна Сидельникова училась в аспирантуре на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета II Московского государственного медицинского института им.Пирогова. После защиты диссертации, долгие годы входила в академическую группу академика Персианинова и, по праву, считалась его ученицей. ⠀ Кто учился по книжкам Веры Михайловны? ❤️

⠀ Девочки, давайте поговорим об эндометрите, тем более он имеет прямую связь с невынашиванием. Что такое эндометрит? Это воспаление эндометрия, того слоя в матке, который отторгается при каждой менструации и куда прикрепляется плодное яйцо.⠀ Эндометрит бывает острым и хроническим.⠀ Острый эндометрит возникает после внутриматочных вмешательств или родов и сопровождается острой клиникой-температурой, болями, гноевидными выделениями. Если в процесс вовлекается и мышечный слой матки, мы говорим уже об эндомиометрите. Лечение одно-массивная, правильно подобранная антибактериальная терапия.⠀ Больший интерес для нас и опасность в плане невынашивания представляет хронический эндометрит, заболевание со стёртой симптоматикой, очень трудно поддающееся лечению.⠀ Частота этого заболевания довольно высока-практически у каждой пятой среди всех гинекологических заболеваний. Из них больше чем у половины выявляется бесплодие, и у 35% множественные неудачные попытки ЭКО. Среди тех, у кого беременность все-таки наступает, у70% происходит срыв беременности, т е развитие неразвивающейся беременности. И почти у всех девочек с ХЭ выявляется хроническая бактериальная или вирусная инфекция.⠀ То есть часто у девочек с длительно текущим ХЭ, а ещё и спайками(синехиями) в полости матки беременность не наступает даже после многократных попыток ЭКО.⠀ Синехии возникают при повреждении базального слоя эндометрия вследствие внутриматочных вмешательств, наложения компрессионных швов на матку при кровотечении, при длительно находящихся в полости матки ВМК. Иногда это могут быть единичные спайки, иногда стенки матки полностью слипаются ( синдром Ашермана). Синехии сопровождают ХЭ и очень важным является предотвращение их образования вновь после разделения, таким средством служит инстилляция в конце гистероскопии катаджеля( подробнее напишу в методах лечения).⠀ Почему развивается ХЭ?⠀ Как правило на фоне многократных внутриматочных вмешательств, например выскабливаний по поводу неразвивающихся беременностей, гистероскопий, гистерорезектоскопий по поводу субмукозных миом матки, полипов эндометрия.⠀ ⠀ продолжение в карусели