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Mecanismos de Ciclagem dos Ventiladores O mecanismos de ciclagem é caracterizado pelo fechamento da válvula inspiratória e a abertura da válvula expiratória, para dar início a saída de ar dos pulmões. Em outras palavras, é a mudança da fase inspiratória para a fase expiratória. De acordo com a característica do modo ventilatório, a ciclagem pode ser realizada, pelas seguintes variáveis: Tempo; Pressão; Volume Fluxo. _______________ Fonte: HOLANDA, M. A. et al. Assincronia Paciente-ventilador. Jornal Brasileiro de Pneumologia. v.44, n.4. 2018. MACHADO. Bases da Fisioterapia Respiratória - Terapia Intensiva e Reabilitação. 2ed. 2018. #fisioterapia #fisio #soufisio #fisioterapiarespiratoria #saude #live #pneumostudent #anatomy #medic #medicine #anatomiahumana #anatomia #uti #clinica #diagnostico #physiotherapy #studying #fisioterapeutas #pneumofuncional #amominhaprofissao #fisiocomorgulho #pneumoevida #fisiointensiva #VM #VentilacaoMecanica #mechanicalventilation #mesventilacaomecanica #ciclagem

Clifford Reinders and Lann Jacobs, ventilation practitioners at the Canisius Wilhelmina Hospital (NL), proudly present one of their 12 new #HAMILTONC6 ventilators with #IntelliSync+. @cwznijmegen #respiratorytherapy #mechanicalventilation #ICU #criticalcare #IntelligentVentilation #HAMILTONH900 #ventilator #respiratorytherapy #RRT

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Como conduzir o paciente com SDRA? ‍♀️ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Guideline saindo do forno demonstra que 2 condutas são fortemente recomendadas: ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ VC < 6ml/kg de peso predito; Posição prona > 12h/dia em pacientes com SDRA moderada e grave. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O que tem grau de recomendação baixo: ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ PEEP’s altas (não é a MRA, mas utilização de tabelas pela oxigenação ou titulações de PEEP por mecânica pulmonar, imagem, etc. como eu disse no post anterior ele não faz recomendação contra nem a favor a MRA) -> ele demonstra que esses estudos utilizaram uma média de 15cmH2O no primeiro dia e que esses valores de PEEP precisam ser INDIVIDUALIZADOS; Uso de Bloqueador neuromuscular para SDRA moderada e grave (o estudo não incluiu o ROSE recentemente publicado, e isso poderia mudar essa recomendação); ECMO (deve ser utilizada em pacientes selecionados com SDRA grave). ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⚠️ Não utilizar Ventilação Oscilatória de Alta Frequência. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Acho que o ponto forte do estudo é reforçar que a SDRA é potencialmente evitável através de uma melhor qualidade da assistência com prevenção de lesão induzida pela VM e infecção hospitalar e redução da sobrecarga hídrica e da transfusão de hemoderivados. Além de deixar claro que estamos longe de ter uma determinação clara do que fazer com esse paciente tão complexo! ⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ https://bmjopenrespres.bmj.com/content/bmjresp/6/1/e000420.full.pdf #uti #terapiaintensiva #fisioterapia #fisioterapiaintensiva #sdra #vm #mechanicalventilation

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A sigla DPOC é caracterizada por uma série de entidades respiratórias que ocasionam uma obstrução do fluxo aéreo crônica, de caráter parcialmente reversível ou fixo, tendo como alterações fisiopatológicas baseadas em graus variáveis de bronquite crônica e enfisema pulmonar. O principal mecanismo fisiopatológico da descompensação aguda na DPOC é o aumento da resistência das vias aéreas, o que pode ser causado por infecção e presença de secreção nas vias aéreas e broncoespasmo. Na radiografia de tórax acima, em incidência post eroanterior é demonstrado sinais de hiperinsuflação pulmonar (à esquerda) e na radiografia de tórax em perfil, é evidenciado um aumento no diâmetro Antero posterior do tórax e retificação da cúpula diafragmática (à direita). Segundo as DBVM (2013), os principais objetivos no paciente com DPOC, são: Promover repouso da musculatura respiratória, promover a melhora dos distúrbios agudos da troca gasosa, redução da hiperinsuflação pulmonar e otimização da sincronia paciente-ventilador. Deve-se realizar a monitorização da mecânica respiratória e da hiperinsuflação pulmonar na exacerbação da DPOC. Em crises de Broncoespasmo graves, pressão de pico de até 45 cmH2O pode ser tolerada, desde que esteja acompanhada de pressão de platô abaixo de 30 cmH2O. ______ Fonte: DBVM. 2013. Imagem disponível: MACHADO D. C. et al. Radiological diagnosis of COPD. Pulmão. 2013. #fisioterapia #fisio #soufisio #fisioterapiarespiratoria #saude #pneumostudent #anatomy #medic #medicine #anatomiahumana #anatomia #uti #clinica #diagnostico #physiotherapy #studying #fisioterapeutas #pneumofuncional #amominhaprofissao #fisiocomorgulho #pneumoevida #fisiointensiva #VM #VentilacaoMecanica #mechanicalventilation #mesventilacaomecanica

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O que você precisa saber sobre Ventilação não invasiva? ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⚠️ Fiz um post anterior sobre as indicações de VNI, um guideline da ATS/ERS. Portanto não vou falar deste ponto aqui, só é voltar lá pra ver. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ❌ As contra-indicações absolutas são necessidade de intubação de emergência e parada cardíaca ou respiratória. Fatores como capacidade de cooperar, baixo nível de consciência, cirurgia de esôfago, entre outras são contra-indicações relativas, avalie o risco e benefício. ⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Escolha a melhor interface (nasal, facial, total face, helmet) que se adeque ao paciente. Fator fundamental para o sucesso da terapia. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Em caso de uso de ventilador portátil, utiliza-se circuito único e não esqueça da válvula exalatória (ou de utilizar máscara com exalação). Em caso de ventilador invasivo convencional, como o circuito é duplo você apenas conectará a máscara. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ O CPAP mantém pressão constante nas vias aéreas, enquanto o BIPAP possui dois níveis de pressão (IPAP e EPAP). O BIPAP pode ser mais confortável, mas isso pode variar de paciente para paciente. Sempre que houver o intuito de “lavar CO2” escolha o BIPAP. Também no guideline da ATS/ERS algumas orientações sobre o modo para cada patologia. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Qual valor de pressão ajustar? O que mantenho um VC entre 6-8ml/kg e FR <25rpm. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Se em até 2 horas o paciente não evoluir com melhora do padrão respiratório, da PaO2, PaCO2 e StO2, considere o insucesso da VNI e prossiga a IOT e ventilação invasiva. Não adie a intubação “segurando” o paciente na VNI! ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ Essas e outras orientações: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v26n2/0103-507X-rbti-26-02-0089.pdf #uti #vni #ventilacaomecanica #ventilacaonaoinvasiva #noninvasiveventilation #icu #mechanicalventilation