Liste des hashtags les plus populaires par sujet #ВОПРОСЫВДИРЕКТ_ГАШЕНКО

⠀ Продолжая рубрику #вопросывдирект_гашенко , хочу ответить сегодня на вопрос одной из моих подписчиц: «Почему эмбрионы получаются с хромосомными поломками? Как узнать, кто в этом виноват - сперматозоид или яйцеклетка?» #вопросывдирект_гашенко ⠀ Действительно, в программах ЭКО мы получаем эмбрионы которые несут в себе хромосомные аномалии - анеуплоидии (единичные или множественные). ⠀ Почему так? Ведь чаще всего, пациенты полностью обследованы, включая кариотипы, которые в подавляющем большинстве случаев без отклонений. У пациентов возникает вполне логичный вопрос : «Почему, если наш хромосомный набор абсолютно в порядке, наши эмбрионы получаются с хромосомными аномалиями?» Анеуплоидии являются индивидуальными для данного конкретного эмбриона. То есть, поломки, в большинстве случаев, возникают в процессе оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами и являются вновь возникшими, а не переданными им по наследству от родителей. При этом родительский кариотип может быть абсолютно нормальным, но законы репродукции человека таковы, что в самих половых клетках изначально в процессе их образования и созревания могли образоваться данные аномалии хромосомного материала. Также стоит учитывать, что в процессе жизни женщины, весь спектр неблагоприятных факторов, начиная от экологической обстановки и заканчивая продуктами питания, образом жизни, вредными привычками - всё это могло и может влиять на качество хромосомного материала половых клеток, плюс приобретённые сопутствующие заболевания - и гинекологические и соматические! ⠀ Гормональнвя стимуляция в программах ЭКО направлена на получение большего числа яйцеклеток, нежели в естественном цикле. Для чего? Чтобы был выбор. Генетическая статистика такова: чтобы в молодом возрасте получить хотя бы один эуплоидный эмбрион, нужно иметь в среднем 6-8 ооцитов. И чем старше женщина, тем больше необходимо ооцитов для получения эмбрионов без хромосомных аномалий. Для женщины старше 42 лет - это больше 20 ооцитов! ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Сегодня в рамках моей рубрики #вопросывдирект_гашенко хочу осветить достаточно странный на мой взгляд вопрос в Директ (кстати, не первый раз уже): "Правда ли, что рождённые мальчики с помощью ЭКО/ИКСИ бесплодны?» ⠀ На мой ответ: "Конечно же, не правда", моя собеседница сказала: "Это мне репродуктолог сказал". ⠀ Нормальный и адекватный репродуктолог, если это действительно врач-репродуктолог, а не шарлатан, не мог сказать этого!!! Скорее всего, женщина это где-то вычитала, либо сама придумала, либо где-то услышала ‍♀ У меня встречный вопрос: «Женщины, откуда вы черпаете эту фантастически бредовую информацию⁉️» ⠀ Первые «экошные» дети, которым сейчас уже 30-40 лет, своим примером показали, что они могут иметь потомство☝☝☝. Зачатие при происходит вполне естественно. Дело в том, что у большинства пар бесплодие, которое и является показанием к ЭКО, приобретенное. Иными словами - мужчина или женщина утратили фертильность под воздействием каких-то заболеваний, негативных воздействий, инфекций или травм. Родились они с нормальным репродуктивным потенциалом! ⠀ Сперматозоид и яйцеклетка несут генетическую информацию, которая отражает основные характеристики. Полагать, что «ЭКО-ребенок» будет бесплодным, можно только в том случае, если у супругов причиной бесплодия выступает врожденная генетическая аномалия, которое они могут передать потомству. Такие аномалии встречаются редко. К тому же о них генетик обязательно предупредит перед ЭКО, и процедуру можно будет провести с применением ПГС или же донорского биоматериала. ⠀ Итак, дети, рожденные после ЭКО, могут иметь потомство. Даже если бесплодие одного из супругов генетическое, вовсе не обязательно, что малыш его унаследует❗ ⠀ То же самое можно сказать и о детях, зачатых естественным путем: сыновья и дочери наследуют не все генетические аномалии, и не всегда у здоровых родителей на свет ✨ появляется здоровый ребенок. ⠀ То есть ЭКО, и тем более ИКСИ, как медицинская манипуляции, не повышает и не снижает рисков на бесплодие у будущего человека. ⠀ С заботой о счастливом будущем, Гашенко Анфиса Анатольевна ❤

⠀ Доброго дня, дорогие подписчики! Продолжаю рубрику #вопросывдирект_гашенко . ⠀ Вопросов в Директ всегда очень много, но я хочу обсудить одну ситуацию. Обратилась ко мне в Директ молодая женщина с вполне ожидаемым вопросом: «Какова вероятность наступления беременности с помощью ЭКО при АМГ менее 0,08... Причины снижения АМГ не известны, возраст 26 лет. Из анамнеза стало известно, что менструации скудные с 17 лет, продолжались нерегулярно до 21 года, на что женщина и её родители не обращали никакого внимания и далее вообще прекратились. При обращении к гинекологу был назначен курс гормонозаместительной терапии, на которой женщина находилась до 2017 года. С 2017 года никаких препаратов не принимает, менструации без Дюфастона не наступают, уровень ФСГ - 21. Со слов, при УЗИ -по одному-два фолликула на оба яичника периодически визуализируются. Данных об овуляции нет, беременность до 25 лет не планировала. Также выяснилось, что кариотип у девушки в норме. Была попытка ЭКО год назад, при этом получили одну яйцеклетку, перенесли на 3 сутки, со слов, из-за низкого качества эмбриона и отставания его в развитии, беременность не наступила. На данный момент женщина консультирована несколькими репродуктологами, которые рекомендуют ЭКО с донорскими яйцеклетками. Соотвественно возникает вопрос: что делать..? Ведь молодая женщина хочет свою яйцеклетку... ⠀ Ответить на вопрос: какова вероятность наступления беременности, даже с помощью ЭКО в её случае, я однозначно не могу. Вероятность низкая, этому способствует низкий АМГ, высокий ФСГ... Но с другой стороны, есть и плюсы: самый главный - это молодой репродуктивный возраст и ещё один немаловажный плюс - это получение яйцеклетки в предыдущей программе! ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ

⠀ Доброго дня, дорогие подписчики! Продолжаю рубрику #вопросывдирект_гашенко, и сегодня поговорим о довольно распространённой ситуации... ⠀ Женщине 41 год, беременность не наступала шесть лет, в итоге наконец-то получилось, но на 8й неделе замерла ...((( Вопрос - что делать дальше? ⠀ На самом деле, такие вопросы поступают в Директ достаточно часто от женщин позднего репродуктивного возраста. С одной стороны мы не можем поставить однозначный диагноз - бесплодие, потому что беременность наступила. Но важен не только факт наступления беременности, еще важно достичь конечного результата - рождения здорового ребёнка. Уже ни для кого не секрет, что у женщин старше 35 лет беременность наступает реже, чем у женщин более молодого репродуктивного возраста. Это связано с несколькими причинами: самая распространённая причина - это снижение овариального резерва, в яичниках снижается количество потенциальных яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Кроме этого, снижается качество генетического материала. Этим процессам - процессам «старения» - подвержены не только кожа, волосы и тд, но и любая клетка организма, в том числе и половые клетки. И, к сожалению, женщин это касается в большей степени, чем мужчин, потому что количество яйцеклеток, которые могут созреть и оплодотвориться - фиксированное. С этим количеством девочка рождается, а формируется этот запас ещё в утробе матери и постепенно, в течении жизни, эти яйцеклетки тратятся. И уже научно доказано, что в более молодом репродуктивном возрасте тратятся самые лучшие по качеству яйцеклетки. Существуют природные механизмы отбора, как они действуют не известно, но факт остаётся фактом, что на закате, так скажем, репродуктивного периода остаётся менее качественный генетический материал. И с этим фактом можно связать не только то, что беременности наступают реже, но и то, что количество самопроизвольных выкидышей, замерших беременностей и патологий беременности наблюдаются гораздо часто. ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ

⠀ Здравствуйте, дорогие подписчики! Продолжаю рубрику #вопросывдирект_гашенко. ⠀ В Директ обратилась женщина с достаточно частым вопросом, к сожалению.... можно ли сделать ЭКО с возможностью перенести по желанию мальчика или девочку? ⠀ Данные вопросы, меня, как врача очень сильно расстраивают... Объясню свою позицию. Вообще, чисто технически, узнать какого пола эмбрион можно. Проводится специальное исследование - предимплантационная генетическая диагностика, в ходе которой диагностируется количество хромосом, т.е. кариотип исследуемого эмбриона, при этом исследуется и половая пара хромосом и автоматически генетики дают нам ответ, какого пола эмбрион. Но здесь есть один нюанс... по законодательству РФ селекция эмбриона по гендерному признаку (по полу) категорически запрещена! Мы не имеем права делать ПГД эмбриону только для того, чтобы родители могли выбрать переносить мальчика или девочку. Это категорически запрещено и репродуктологами не приветствуется, эти вопросы нас очень расстраивают. ⠀ К ПГД существуют конкретные показания, например: супружеским парам с высоким генетическим риском (семейные случаи генетических заболеваний); женщинам старше 35 лет. С возрастом количество генетически аномальных эмбрионов значительно возрастает, а доля нормальных снижается. семейным парам, у которых возраст партнера превышает 45 лет; в случае если мужчина имеет тяжелые нарушения сперматогенеза, высокий процент аномальных сперматозоидов, или единичные половые клетки. женщинам с привычным невынашиванием, особенно на ранних сроках беременности. парам после многократных неудачных попыток ЭКО. ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ

⠀ Доброго дня, дорогие подписчики! Продолжаю рубрику #вопросывдирект_гашенко ) ⠀ В Директ обратилась девушка с такой ситуацией: Ей 25 лет, беременность не наступает в течении двух лет. С 20 лет поставлен диагноз СПКЯ, и как только установили диагноз, назначили гормональные контрацептивы с целью регуляции цикла и лечения гипертрихоза, пила их вплоть до замужества. Потом отменила КОК, начали с мужем планировать беременность.... регулярной менструации нет((((( Обратилась к гинекологу по месту жительства с вопросом о менструации и беременности, гинеколог назначил пить Дюфастон с 16 по 25 день цикла. И отправил беременеть.... ⠀ На мой вопрос, было ли назначено дополнительное обследование - гормональный профиль, биохимический анализ, уз-мониторинг овуляции, проходимость маточных труб, спермограмма.... Ответ был отрицательный, было назначено пить Дюфастон три месяца и открыто жить половой жизнью. И девушка спрашивает, правильно ли ей назначили лечение, Дюфастон она пропила уже пять месяцев, беременность не наступает.... Занавес) ⠀ Вопросы такие я получаю часто, о том, что участковые врачи назначают «попить Дюфастон для беременности». Схемы бывают разные, кто-то назначает пить Дюфастон с 16 дня цикла, кто-то с 14 дня, и даже с 5 дня цикла, все эти схемы имеют место быть.... Но! Только при наличии определенных к этому показаний! ⠀ Разберём конкретно этот случай. Синдром поликистоза яичников не лечится Дюфастоном, он в принципе не лечится, это состояние яичников, которое остаётся на всю жизнь. Характеризуется чаще всего отсутствием овуляции, у некоторых это сопровождается лишним весом, инсулинорезистентностью, и гиперандрогенным состоянием: акне, избыточным оволосение и тд. У некоторых никаких клинических проявлений, кроме нерегулярного цикла с отсутствием овуляции, не наблюдается. ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ

⠀ Здравствуйте, дорогие подписчики! Сегодня я запускаю новую рубрику #вопросывдирект_гашенко ! ⠀ Интересные случаи, истории, темы или часто задаваемые вами вопросы, я периодически буду публиковать, чтобы обсудить вместе с вами и рассказать своё мнение в той или иной ситуации..! ⠀ Совсем недавно мне поступил вопрос: «До какого возраста лучше родить первого ребёнка ?»... Моё мнение - до 30 лет. Я так и ответила собеседнице. На что получила странный ответ: «в таком случае, женщинам старше 30 лет вас лучше обходить стороной! Вы совершенно не понимаете переживаний своих пациенток!...» ⠀ Что бы не говорили врачи, все равно каждая женщина решает сама, когда ей рожать первого ребёнка, когда второго и т.д., основываясь на своё семейное положение, финансы, и другие обстоятельства... но мое мнение и мнение большинства специалистов в области ВРТ, акушерства и гинекологии, что планирование первой беременности желательно до 30 лет. Начну с того, что с 20-30 лет ваш овариальный резерв находиться на пике, но уже после 30 лет идет на спад, и организм постепенно готовится к наступлению менопаузы. Также с возрастом увеличивается риск генетических нарушений у плода при зачатии, формирования хронических заболеваний у матери и тд. Все эти факторы могут отрицательно влиять на возможность забеременеть, на течение беременности и развитие плода. ⠀ Я сама своего первого ребёнка родила в 33 года, и спокойно отношусь к тем, кто не родил до 30 лет. Но поверьте, в 40-45 лет это сделать крайне сложно и не всем удаётся без программы ЭКО и донорских яйцеклеток! Конечно, мы-врачи помогаем таким женщинам и пытаемся сделать все возможное, чтобы они обрели счастье материнства! Но мы не волшебники. Не нужно думать, что если вы откладывали по различным причинам рождение первого ребёнка, или прерывали беременности, то придя к репродуктологу в 44 года он в два счета сделает вас беременной... Конечно, я могла бы сказать собеседнице: рожайте первого ребёнка тогда, когда хотите, когда к этому готовы в моральном и материальном плане... Но став репродкктологом и столкнувшись с проблемами позднего репродуктивного возраста я уверенно могу сказать: рожайте пораньше. ПРОДОЛЖЕНИЕ

⠀ Доброго воскресного дня, дорогие подписчики! Сегодня продолжаю свою рубрику #вопросывдирект_гашенко и хочу обсудить с вами вопрос поступающий с завидной регулярностью... ⠀ Ситуация заключается в следующем: Девушка, иногда не уточняя ни возраст, ни обстоятельства, спрашивает: «У меня 10,15,20 дней (месяцев) задержки, тест отрицательный, что это может быть?»... ‍♀ ⠀ У меня есть искреннее убеждение, что если при регулярном менструальном цикле у вас такая длительная задержка - больше 5-7 дней - это должно сильно насторожить, и является поводом обращения к врачу на очную консультацию для выяснения причины. Не поиск в интернете совета подруг, знакомых и незнакомых, врачей и кого угодно... ⠀ Отвечая на этот вопрос, я скажу, что это может быть всё, что угодно.... Например: 1⃣ Несмотря на то, что тест отрицательный, беременность в данном случае не исключена, цикл мог сбиться, овуляция произошла позже и поэтому тест отрицательный на фоне задержки. Также беременность может оказаться внематочной и при этом мы тоже иногда получаем отрицательные тесты... 2⃣Задержка менструации может произойти по причине функциональных образований в яичниках - это могут быть фолликулярные кисты или кисты желтых тел. Первый вариант бывает при неслучившейся овуляции, когда доминантный фолликул не овулирует, продолжает заполняться фолликулярной жидкостью и образуется фолликулярная киста, при этом, как правило, отсутствует вторая фаза цикла, низкий уровень эндогенного прогестерона и, как следствие, задержка менструации. Во втором случае суть приблизительно такая же, при этом овуляция происходит, но желтое тело по каким-то причинам перерождается в кистозное образование и также может происходить задержка. 3⃣Ановуляторный цикл - когда отсутствует изначально рост доминантного фолликула и механизм задержки менструации аналогичен с фолликулярными кистами: нет овуляции, нет роста доминантного фолликула, нет роста эндометрия, нет фазности цикла, из-за этого происходит задержка. ПРОДОЛЖЕНИЕ

Доброго дня, дорогие подписчики! Поступил в Директ вопрос, который достаточно часто встречается среди вопросов в комментариях, на приемах, по телефону... Вопрос от женщины после программы ЭКО о приросте ХГЧ после переноса эмбриона. #вопросывдирект_гашенко ⠀ Путь этой женщины к программе ЭКО был недолгим, так как в анамнезе была внематочная беременность, после которой удалили левую трубу, и через год безуспешных попыток забеременеть была выявлена непроходимость единственной маточной трубы справа. Пациентка получила направление на программу ЭКО, получилось несколько эмбрионов хорошего качества. Из-за риска гиперстимуляции было решено переносить эмбрионы в криоцикле, что и было сделано. ⠀ На 11 день после переноса двух эмбрионов хорошего качества, уровень ХГЧ был 134, на 14 день после переноса он был всего лишь 202, на 18 день - 680. Далее следовал вопрос: «Что означает такой прирост ХГЧ, нормально ли это и чего ожидать от такого результата?» ⠀ Сейчас большинство пациенток знает о том, что на 10-11 день после переноса мы ожидаем получить трехзначную цифру ХГЧ, она должна быть больше ста и далее мы отслеживаем прирост ХГЧ, уровень которого в крови должен повышаться минимум в два раза каждые 48 часов и на эту пропорцию мы ориентируемся. Соотвественно, если на 11 день после переноса ХГЧ был 120, то на 13 день после переноса он должен быть минимум 240. Далее при достижении уровня ХГЧ в крови более 1000, мы можем увидеть плодное яйцо в полости матки и отслеживать развитие беременности, оценивая рост плодного яйца и эмбриона, и на этом этапе нет необходимости следить за уровнем ХГЧ. ⠀ Конечно, данные уровня ХГЧ пациентки не соответствуют этой пропорции, мы в данном случае наблюдаем медленный и неадекватный прирост ХГЧ, хотя первая цифра - 134, была достаточно оптимистичной! ⠀ ПРОДОЛЖЕНИЕ